Flavours and design features on tobacco product packaging near schools before and after plain packaging implementation in Montevideo, Uruguay.

INTRODUCTION: Monitoring tobacco industry marketing strategies in countries that have introduced plain packaging helps with documenting variations in the market during the transition period. Uruguay implemented plain packaging in February 2020. We describe changes in the characteristics of tobacco packaging, content and sticks before and after plain packaging implementation. METHODS: Data were collected across 15 neighbourhoods in different socioeconomic areas in Montevideo, Uruguay, before and after implementation (2019 and 2021). A high school or college was selected in each neighbourhood as the walking protocol starting point. Two stores were visited per neighbourhood. Cigarettes and roll-your-own tobacco (RYO) were purchased and coded for the presence of taste or sensation lexical and imagery features. RESULTS: The number of unique products increased between 2019 (n=23) and 2021 (n=40). Prior to implementation, all packs presented design features. After its implementation, 95.7% of cigarette packs complied with regulations. Overall, 34.7% of cigarettes and RYO were flavoured in 2019 versus 50.0% in 2021 (p=0.01). In 2019, all flavoured cigarette packs conveyed taste through language and/or imagery, while cigarettes had designs on the filter suggesting the potential for altering the flavour. In 2021, 44.0% of cigarette packs indicated flavour through lexicon; and 81.0% of cigarette sticks still included a flavour capsule. CONCLUSIONS: After implementation, we noticed an increase in the availability of unique flavoured cigarettes and RYO among surveyed retailers. However, this increase was less pronounced compared with what is reported in the Latin American region. Non-compliance was identified. Greater efforts should be made enforcing current policy.

Consumo de tabaco en una población con diagnóstico de tuberculosis pulmonar, Uruguay - 2018

Resumen: Introducción: La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pública a nivel mundial. En Uruguay, la incidencia de esta enfermedad está en aumento. El tabaquismo es factor de riesgo para desarrollar tuberculosis y se asocia a negativización más tardía de las baciloscopías. Localmente, no hay estudios previos sobre la relación entre tuberculosis y tabaquismo. Los objetivos del trabajo son caracterizar a la población con diagnóstico de tuberculosis pulmonar en relación a su estatus tabáquico y establecer el efecto del tabaquismo en la negativización de las baciloscopías. Metodología: Estudio analítico, observacional, retrospectivo de cohortes, utilizando los datos del 2018 recabados por la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Resultados: se analizaron 918 individuos. La frecuencia de fumadores fue de 5,7%, el 94,3% restante no registraban su estatus tabáquico específicamente sino en conjunto con otras drogas. Entre los varones 29,8% consumían drogas o tabaco, mientras que en las mujeres el porcentaje alcanzó 16,2%. Las personas alcoholistas fumaban con mayor frecuencia. Los individuos vulnerables socioeconómicamente tuvieron mayor frecuencia de consumo de drogas y tabaco. Los no fumadores tuvieron más baciloscopías negativas a los 6 meses, Odds Ratio (OR): 2,030; IC 95% (1,028 - 4,007). Conclusiones: La menor frecuencia de tabaquismo entre los pacientes con tuberculosis se debió probablemente a subregistro. Fumar es un factor de riesgo para persistencia de baciloscopías positivas por mayor tiempo. La vulnerabilidad socioeconómica asocia mayor frecuencia de consumo de drogas y tabaco entre las personas con tuberculosis.

Abstract: Introduction: Tuberculosis is a global public health problem. In Uruguay its incidence is increasing currently. Smoking is a risk factor to develop tuberculosis. It is also associated with lower negativization rates of bacilloscopies. This study evaluated the relationship between tuberculosis and smoking status in Uruguay. The objetives was to characterize the study population with diagnosis of pulmonary tuberculosis according to smoking status and to establish the association between smoking and the negativization of the bacilloscopies. Methodology: An analytical, observational, retrospective cohort study was performed, using the data from 2018 of the Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes. Results: 918 subject data were analyzed. The frequency of smoking was 5,7% and 94,3% had no smoking status specifically reported. Among men, 29,8% of subjects were drugs and tobacco users, while it reached 16,2% among women. Non-smokers had double chance of having negative bacilloscopies at 6 months of treatment compared to smokers, OR: 2,030; IC 95% (1,028-4,007). Alcohol users were found to smoke more. Deprived individuals had higher frequency of drugs and tobacco use. Conclusions: the lower frequency of smoking found in patients with tuberculosis was due to underreporting. Smoking could be a risk factor for longer periods until biological cures. Socioeconomic vulnerabilty is associated to greater frequency of drugs and tobacco use among people with tuberculosis.

Resumo: Introdução: A tuberculose pulmonar é um problema de saúde pública em todo o mundo. No Uruguai, a incidência desta doença está aumentando. O tabagismo é um fator de risco para o desenvolvimento de tuberculose e está associado à negativização posterior das baciloscopias. Localmente, não há registros anteriores da relação entre TBP e tabagismo. Este estudo busca demonstrar essa associação. Los objetivos caracterizar a população com diagnóstico de tuberculose pulmonar em relação ao tabagismo; descrever características demográficas e comorbidades; e estabelecer o efeito do tabagismo na negativização da baciloscopia. Método: Foi realizado um estudo analítico, observacional e retrospectivo de coorte, utilizando os dados de 2018 coletados pela Comissão Honorária de Combate à Tuberculose e Doenças Prevalentes. Resultados: Foram selecionados 918 indivíduos. A frequência de fumantes foi de 5,7%, os restantes 94,3% não registraram o tabagismo. 29,8% dos homes eram usuarios de drogas e tabaco. Os não fumantes tiveram duas vezes mais chances de ter baciloscopias negativas em 6 meses de tratamento. Os alcoólatras fumavam mais. Indivíduos socioeconomicamente vulneráveis apresentaram maior frequência de uso de drogas e tabaco. Os não fumantes tiveram mais baciloscopia negativa em 6 meses, Odds Ratio (OR): 2.030; IC de 95% (1,028 - 4,007). Conclusões: A menor frequência de tabagismo entre os pacientes com tuberculose deve-se à subnotificação. Fumar seria um fator de risco para persistência de baciloscopías positivas por mais tempo. A vulnerabilidade socioeconômica está associada a uma maior frequência de tuberculose, uso de drogas e tabaco.

Prevalencia de tabaquismo y sus características en pacientes hospitalizados en cuidados moderados de un hospital público universitario / Prevalence of smoking and its characteristics in patients hospitalized in moderate care at a public university hospital / Prevalência de tabagismo e suas características em pacientes internados em cuidados moderados em um hospital público universitário

Resumen: Introducción: El tabaquismo es la principal causa de enfermedad y muerte a nivel mundial, siendo una comorbilidad frecuente en los pacientes hospitalizados, con estadías mayores y peores resultados. En el Hospital de Clínicas, no hay estudios que evalúen la prevalencia del tabaquismo en usuarios internados desde el 2005. Objetivo: valorar prevalencia de tabaquistas y sus características en los pacientes que ingresan a sala de cuidados moderados de un Hospital Universitario. Material y métodos: Estudio observacional, analítico, de corte transversal. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes, 38% eran tabaquistas, 27% ex tabaquistas y 35% no tenían historia de tabaquismo. La edad media fue de 48.65 años entre los tabaquistas; 63,11 en los ex tabaquistas; 58,68 en los no tabaquistas. Refirieron abstinencia 44,73% de los tabaquistas y pretendían mantener la abstinencia. La media de internación del grupo de tabaquistas fue de 31,07 días, mientras que entre no tabaquistas fue de 20,11 (p=0.1337). Falleció 14% de la población del estudio durante la internación. De este grupo, 14,28% no eran tabaquistas, 28,57% eran ex tabaquistas y 57,14% eran tabaquistas (p=0.0569). La media de edad de fallecimiento en los tabaquistas fue de 49,37 años, en los ex tabaquistas de 70,75 años y de 76 años en los no tabaquistas. Conclusiones e Implicancias: alta prevalencia de tabaquismo en pacientes hospitalizados, con mayor estadía de internación, y mayor mortalidad a menor edad. Muchos fumadores están altamente motivados al cese y se verían beneficiados de equipos interdisciplinarios para su abordaje.

Abstract: Introduction: Smoking is the main cause of disease and death worldwide, being a frequent comorbidity in hospitalized patients, with longer stays and worse results. At Hospital de Clínicas, there are no studies evaluating the prevalence of smoking in hospitalized users since 2005. Objective: to assess the prevalence of smokers and their characteristics in patients admitted to the moderate care room of a University Hospital. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study. Results: 100 patients were included, 38% were smokers, 27% ex-smokers and 35% had no history of smoking. The mean age was 48.65 years among the smokers; 63.11 in former smokers; 58.68 in non-smokers. 44.73% of the smokers reported abstinence and intended to maintain abstinence. The mean hospitalization of the group of smokers was 31.07 days, while among non-smokers it was 20.11 (p = 0.1337). 14% of the study population died during hospitalization. Of this group, 14.28% were not smokers, 28.57% were ex-smokers and 57.14% were smokers (p = 0.0569). The mean age of death in smokers was 49.37 years, in ex-smokers it was 70.75 years and 76 years in non-smokers. Conclusions and Implications: high prevalence of smoking in hospitalized patients, with longer hospital stays, and higher mortality at a younger age. Many smokers are highly motivated to quit and would benefit from interdisciplinary teams to address them.

Resumo: Introdução: O tabagismo é a principal causa de doença e morte em todo o mundo, sendo uma comorbidade frequente em pacientes hospitalizados, com maior tempo de permanência e piores resultados. No Hospital de Clínicas, não há estudos avaliando a prevalência de tabagismo em usuários hospitalizados desde 2005. Objetivo: avaliar a prevalência de fumantes e suas características em pacientes internados na unidade de terapia moderada de um Hospital Universitário. Métodos: Estudo observacional, analítico, transversal. Resultados: 100 pacientes foram incluídos, 38% eram fumantes, 27% ex-fumantes e 35% não tinham história de tabagismo. A média de idade foi de 48,65 anos entre os fumantes; 63,11 em ex-fumantes; 58,68 em não fumantes. 44,73% dos fumantes relataram abstinência e pretendem manter a abstinência. A média de internação do grupo de fumantes foi de 31,07 dias, enquanto entre os não fumantes foi de 20,11 (p = 0,1337). 14% da população do estudo morreu durante a hospitalização. Desse grupo, 14,28% não eram fumantes, 28,57% eram ex-fumantes e 57,14% eram fumantes (p = 0,0569). A idade média de morte em fumantes foi 49,37 anos, em ex-fumantes foi 70,75 anos e 76 anos em não fumantes. Conclusões e implicações: alta prevalência de tabagismo em pacientes hospitalizados, com maior tempo de internação e maior mortalidade em idades mais jovens. Muitos fumantes estão altamente motivados para parar de fumar e se beneficiariam de equipes interdisciplinares para abordá-los.

Saborizantes y caracteres de diseño en cigarrillos y productos de tabaco disponibles próximos a centros educativos en Montevideo, Uruguay / Flavour additives and design lettering in cigarettes and tobacco products available close to educational centers in Montevideo, Uruguay / Sabores e características das embalagens de cigarros e produtos de tabaco disponíveis próximos a de centros educativos em Montevidéu, Uruguai

Resumen: Introducción: los productos de tabaco están diseñados para ser atractivos, introduciéndose últimamente elementos aditivos y saborizantes. En Uruguay existen normativas que evitan la publicidad en cualquiera de sus formas, por esto, la atracción del propio producto de tabaco a través de su sabor y diseño es un factor importante para la elección por parte de los fumadores, en particular, jóvenes. Es relevante conocer qué productos se encuentran disponibles en nuestro medio y cuáles son accesibles cerca de centros educativos. Material y método: se realizó un estudio descriptivo, observacional, prospectivo de corte transversal. El protocolo de trabajo de campo se adaptó del Sistema de Vigilancia de paquetes de Tabaco de la Universidad de Johns Hopkins. Resultados: se identificaron 23 variedades. El 34,78% de los productos fueron saborizados, estando disponibles en 86,67% de los puntos de venta. Todas las cajas de los saborizados tenían alguna referencia que indicaba su condición. En la mitad, la marca sugería la presencia de sabor o su activación. El 87,5% de los filtros se referían a la activación del sabor y 37,5% agregaban caracteres tecnológicos para éste; 75% tenía sabor a menta y 24% doble sabor. Solo 39,1% tenía información de protección al menor. Conclusiones e implicancias: hay una gran disponibilidad de productos de tabaco saborizados, incrementado la variedad en los últimos años, siendo en Uruguay menor que en otros países. En ausencia de regulación específica sobre aditivos y saborizantes, los países podrían disminuir la oferta implementando presentación única por marca y prohibición total de la publicidad.

Summary: Introduction: tobacco products are designed to be attractive, and recently, flavour additives have been introduced in the market. In Uruguay, regulations in force prohibit all forms of publicity for these products. For this reason, attracting consumers to tobacco products by means of flavour and design constitutes an important factor in smokers' choice, in particular the young. Learning about products available in our market and those that are close to educational centers is relevant. Method: descriptive, observational, prospective and transversal study. The field work protocol was adapted from the Johns Hopkins University Tobacco Pack Surveillance System Project. Results: 23 varieties were identified. 34.78% of the products were flavoured, and they were available in 86,67% points of sale. All flavoured products' packs included a reference to its condition. In 50% of them, the brand suggested the presence or activation of flavour. 87.5% of filters referred to flavor activation and 37.5% added technological traits. 75% were mint flavoured and 24% were double-flavoured. Only 39.1% included minor protection information. Conclusions: there is great availability of flavoured tobacco products, the variety being greater in recent years, although lower in Uruguay if compared to other countries. In the absence of specific regulations on additives and flavouring substances, countries could reduce the offer by implementing a single presentation by brand and the complete banning of publicity.

Resumo: Introdução: os produtos do tabaco são projetados para serem atraentes, com aditivos e elementos aromatizantes recentemente introduzidos. No Uruguai, existem normas que proíbem a publicidade em qualquer de suas formas, portanto, a atração do próprio produto do tabaco pelo seu sabor e design é um fator importante na escolha dos fumantes, principalmente dos jovens. É importante saber quais produtos estão disponíveis em nosso ambiente e quais estão disponíveis próximos a centros educativos. Material e métodos: foi realizado um estudo transversal descritivo, observacional e prospectivo. O protocolo de trabalho de campo foi adaptado do Sistema de Vigilância de Pacotes de Tabaco da Universidade Johns Hopkins. Resultados: foram identificadas 23 marcas diferentes. 34,78% dos produtos eram aromatizados, estando disponíveis em 86,67% dos pontos de venda. A embalagem de todas as marcas com sabor tinha alguma referência indicando essa característica. A metade delas indicava a presença do sabor ou sua ativação. 87,5% dos filtros referiram-se à ativação do sabor e 37,5% agregaram sus características tecnológicas. 75% tinham sabor mentolado e 24% dois sabores. Apenas 39,1% possuíam informações de proteção à criança. Conclusões e implicações: há uma grande disponibilidade de produtos de tabaco aromatizados, e a variedade tem aumentado nos últimos anos, sendo menor no Uruguai que em outros países. Na ausência de regulamentação específica sobre aditivos e aromatizantes, os países poderiam reduzir a oferta implementando uma apresentação única por marca e a proibição total da publicidade.

Evaluación de la personalidad y resultados en cesación tabáquica

Resumen: Introducción: Los resultados en cesación tabáquica son insatisfactorios, menores al 30% al año de finalizado el tratamiento. No existe suficiente evidencia sobre la relación entre el Nivel de Funcionamiento de la Personalidad (NFP) y cesación. La Escala de NFP (ENFP) del Manual Estadístico de los Trastornos Mentales 5ed. que evalúa la personalidad en relación consigo mismo y con los otros a través de cuatro dominios, podría ser útil para predecir y mejorar resultados. Objetivos: Evaluar la asociación entre el NFP y la abstinencia al final del tratamiento y a los 6 meses. Metodología: Estudio longitudinal y analítico de una muestra no probabilística de pacientes que consultaron en una Unidad de Tabaquismo. Se aplicó test de chi2 o test exacto de Fisher para evaluar asociación de variables categóricas. Se evaluó NFP con la ENFP y grado de dependencia física con el Test de Fagerström. Resultados: Participaron 28 pacientes, 57% mujeres, edad promedio 48 años (± 12,3). 16 de los 28 cesaron, de ellos 14 presentaron bajos puntajes en la ENFP, correspondiente a mejor NFP. A menores alteraciones en el NFP, mayor cesación al final del tratamiento. En relación a los dominios, la cesación se asoció con identidad, autodirección y empatía y no así con intimidad. La mayoría de los pacientes con enfermedades tabaco-dependientes que presentaban alteraciones del NFP no logró cesar. Conclusiones: Los pacientes sin alteraciones del NFP, tienen más probabilidad de dejar y mantenerse sin fumar. Esto sugiere la utilidad de evaluar el NFP para predecir resultados en la cesación.

Abstract: Introduction: The smoking cessation results are unsatisfactory, less than 30% a year after the end of treatment. There is insufficient evidence on the relationship between the Level of Personality Functioning (LPF) and cessation. The LPF Scale (LPFS) of the Statistical Manual of Mental Disorders 5ed. that evaluates personality in relation to yourself and others, through four domains, could be useful in predicting and improving outcomes. Objectives: To assess the association between LPF and abstinence at the end of treatment and at 6 months. Methodology: Longitudinal and analytical study of a non-probability sample of patients who consulted in a Cessation Unit. The chi2 test or Fisher's exact test was applied to evaluate the association of categorical variables. LPF was evaluated with the LPFS and degree of nicotine dependence with the Fagerström Test. Results: 28 patients participated, 57% women, average age 48 years (± 12.3). 16 of 28 stopped, of them 14 had low scores in the LPFS, corresponding to better LPF. A less alteration in the LPF, greater cessation at the end of the treatment. Regarding the domains, the association was found with identity, self-direction and empathy with cessation but not with intimacy. Most of the patients with tobacco-dependent diseases who presented LPF disorder did not quit. Conclusions: Patients without LPF disorders are more likely to achieve cessation and remain abstinent. This assumes the utility of evaluating the LPF to predict cessation outcomes.

Resumo: Introdução: Os resultados da cessação do tabaco são insatisfatórios, menos de 30% ao ano após o término do tratamento. Não há suficiente evidência sobre a relação entre o Nível de Funcionamento da Personalidade (NFP) e a cessação. Escala NFP (ENFP) do Manual Estatístico de Transtornos Mentais 5 ed. que avalia a personalidade em relação a si mesmo e os outros, através de quatro domínios poderia ser útil para prever e melhorar os resultados. Objetivos: Avaliar associação entre NFP e abstinência ao final do tratamento e aos 6 meses. Metodologia: Estudo longitudinal, analítico de uma amostra não probabilística de pacientes consultados numa unidade de fumantes. Foram aplicados teste de Chi2 ou teste exato de Fisher para avaliar associação de variáveis categóricas. O NFP foi avaliado com ENFP e o grau de dependência física com Teste de Fagerström. Resultados: 28 pacientes participaram no estudo, 57% mulheres, idade média 48 anos (± 12,3). 16 dos 28 conseguirem cessar, 14 deles tiveram escores baixos do ENFP, correspondendo num melhor NFP. Quanto menos alterações no NFP, maior cessação ao final do tratamento. Em relação aos domínios, foi encontrada associação com identidade, autodireção e empatia com cessação, mas não é assim com intimidade. A maioria das pessoas com doenças dependentes do tabaco, que apresentavam alterações no PFN não conseguiu parar. Conclusões: Pacientes sem alterações no NFP têm maior probabilidade de cessação e permanecem livres de fumo. Isso sugere a utilidade de avaliar o NFP pra prever resultados na cessação.

Cigarrillo electrónico y otros sistemas electrónicos de liberación de nicotina: revisión de evidencias sobre un tema controversial / Electronic cigarette and other electronic nicotine delivery systems: a review of evidence on a controversial topic / Cigarro eletrônico e outros sistemas eletrônicos de liberação de nicotina: revisão de evidências sobre um tema controverso

Resumen: Introducción: los cigarrillos electrónicos (CE) son sistemas que liberan aerosol conteniendo nicotina y otras sustancias. Desde su aparición han generado una gran controversia en la comunidad científica dedicada al control de tabaco, existiendo evidencias que los posicionan como una alternativa de tratamiento para la cesación tabáquica y otros estudios que muestran sus daños a la salud, así como convertirlos en la puerta de entrada a los jóvenes a la adicción a nicotina. Objetivo: recopilar evidencia disponible sobre CE con referencia a componentes, riesgos para la salud, cesación de tabaquismo, impacto poblacional y aspectos normativos y regulatorios. Método: revisión narrativa. Se realizó búsqueda bibliográfica en bases PubMed, MEDLINE, SCOPUS, Redalyc, SciELO, LiLACS, Dialnet, ScienceDirect, así como en documentos de la Organización Mundial de la Salud, sociedades científicas, sitios web dedicados a consumidores y legislación nacional e internacional. Resultados: se revisaron 130 documentos, de los cuales se toman los 63 más relevantes. Existen evidencias científicas sobre contenidos tóxicos y carcinógenos en líquidos y aerosoles de los CE, así como de daño a la salud cardiovascular y respiratoria. Se presentan estudios controversiales sobre su eficacia para dejar de fumar. Se presenta evidencia acerca de cómo los CE impactan negativamente en la iniciación de jóvenes al consumo y en la recaída de exfumadores. Se analiza la normativa nacional e internacional para regular los CE. Conclusiones: los profesionales de la salud no deben aconsejar el uso de CE, dado que no son seguros y exponen a los consumidores y a la población en general de los efectos deletéreos directos e indirectos de los CE.

Summary: Introduction: e-cigarettes are systems that produce and release aerosol that contains nicotine and other substances. They have been controversial in the scientific community that works on tobacco control ever since they were created. There is evidence suggesting they are an alternative therapy for tobacco cessation and other studies prove they are harmful to health, and they end up being the door that welcomes young people to the world of nicotine addiction. Objective: to collect evidence on e-cigarette in connection with: components, risks to the health, tobacco cessation, impact on the population and normative and regulatory aspects. Method: Review of the literature. Bibliographic search on PubMed, MEDLINE, SCOPUS, Redalyc, Scielo, LiLACS, Dialnet, ScienceDirect, as well as in other documents of the World Health Organization, scientific societies, websites dedicated to consumers and the national and international laws. Results: 130 documents were reviewed, and the 63 most relevant ones served as the grounds for the study. There is scientific evidence on the toxic and carcinogenic content of liquids and aerosols of e-cigarettes, as well as on their negative effect on cardiovascular and respiratory health. We present controversial studies on its effectiveness to give up smoking, evidence on how e-cigarettes have a negative influence on the initiation of consumption by the young and on ex-smokers relapse. The study also analyses the national and international norms regulating e-cigarettes. Conclusions: health professionals must not recommend the use of e-cigarettes, since they are not safe and expose consumers and the general population to its direct and indirect harmful effects.

Resumo: Introdução: os cigarros eletrônicos (CE) são sistemas que liberam aerossol contendo nicotina e outras substâncias. Desde seu surgimento geraram uma grande controvérsia na comunidade científica dedicada ao controle do tabaco, existindo evidências que os colocam como uma alternativa de tratamento para a cessação do tabagismo e outros estudos que mostram seus danos à saúde, e como se transformam na porta de entrada dos jovens a adição a nicotina. Objetivo: recuperar a evidência disponível sobre CE com referência a: componentes, riscos para a saúde, cessação de tabagismo, impacto populacional e aspectos normativos e regulamentares. Método: revisão narrativa. Fez-se uma pesquisa bibliográfica nas bases PubMed, MEDLINE, SCOPUS, Redalyc, Scielo, LiLACS, Dialnet, ScienceDirect, e também em publicações da Organização Mundial da Saúde, sociedades científicas, sites web dedicados a consumidores e legislação nacional e internacional. Resultados: foram selecionados os 63 documentos mais relevantes dos 130 recuperados. Existem evidências científicas sobre conteúdos tóxicos e carcinogênicos em líquidos e aerossóis dos CE e também dos danos à saúde cardiovascular e respiratória. Apresentam-se estudos controversos sobre sua eficácia para apoiar o abandono do hábito de fumar e evidência de como os CE têm um impacto negativo na iniciação de jovens ao consumo e na recaída de ex- fumantes. Faz-se uma análise das normas nacionais e internacionais para regular os CE. Conclusões: os profissionais de saúde não devem aconselhar o uso de CE por não ser seguros e por que expõem os consumidores e a população em geral aos efeitos deletérios diretos e indiretos de seu uso.

Tabaquismo y niveles de colesterol HDL en pacientes que asisten a una unidad de prevención secundaria cardiovascular / Smoking and HDL colesterol levels in patiens assisting a cardiovascular secundary prevention unit / Tabagismo e níveis de colesterol HDL em pacientes atendidos em unidade de prevenção secundária cardiovascular

Resumen: Introducción: El tabaquismo es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular a nivel mundial y local. Los fumadores presentan niveles de colesterol HDL bajos. La cesación del tabaquismo eleva los niveles de HDL y reduce el riesgo cardiovascular. Objetivo: determinar la relación de los niveles de colesterol HDL en función del status fumador. Métodos: Estudio observacional, longitudinal, analítico, retrospectivo. La información fue tomada de historias clínicas de pacientes con cardiopatía isquémica revascularizados, con status de fumador y niveles de colesterol HDL asistidos en una Unidad de Prevención Secundaria. Los resultados se analizaron en frecuencias y medias. Se realizó chi-cuadrado para comparación de frecuencias y test de t de student para la comparación medias. Resultados: Se estudiaron 97 pacientes. El 48.5% eran fumadores, el 30% ex fumadores y el 22% no fumadores. El 58% de los fumadores activos, 57% de los fumadores en cesación y el 55% de los ex fumadores tenían valores de colesterol HDL bajo. A los seis meses: el 60% de los fumadores activos, el 40% de los fumadores en cesación y el 41% de los ex fumadores tenían valores de HDL bajo. Al comparar las frecuencias se obtuvo un valor de p 0,732 al inicio y un valor de p 0,311 a los 6 meses, no estadísticamente significativos. La media total de los valores de HDL al inicio fue de 40,72 mg/dl y a los 6 meses de 43,42 mg/dl con un valor de p 0,003, estadísticamente significativo. Se comparó las medias de HDL inicial de los pacientes en cesación versus las medias de HDL de los ex fumadores a los 6 meses con un valor de p 0,054, que roza la significancia estadística. Conclusiones: Los niveles de colesterol HDL fueron bajos en los fumadores. Observamos que la cesación del tabaquismo provocó una tendencia al incremento delos niveles de colesterol HDL.

Abstract: Introduction: Smoking is an important risk factor for cardiovascular disease worldwide and locally. Smokers present low levels of HDL cholesterol. Cessation of smoking raises HDL levels and reduces cardiovascular risk. Objective: Determine the relationship of HDL cholesterol levels according to smoking status. Methods: An Observational, longitudinal, analytical, retrospective study. The information was taken from medical records of patients with revascularized ischemic heart disease, with smoker status and HDL cholesterol levels assisted at the Secondary Prevention Unit. The results were analyzed in frequencies and means. Chi-square was performed for comparison of frequencies and student's test for the means comparison. Results: 97 patients were studied, 48.5% were smokers, 30% were ex-smokers and 22% were non-smokers. The 58% of active smokers, 57% of smokers in cessation and 55% of ex-smokershad low values of HDL cholesterol. Six months later: 60% of active smokers, 40% of smokers in cessation and 41% of ex-smokers had low HDL values. When comparing frequencies, a value of p 0.732 was obtained at the beginning and a value of p 0.311 6 months later, not statistically significant. The total mean HDL values ​​at baseline were 40.72 mg / dl and at 6 months, 43.42 mg / dl, with a p-value of 0.003, statistically significant. The initial HDL mean of smokers in cessation was compared to the HDL mean of the ex-smokers at 6 months with a p-value 0.054 that borders on statistical significance. Conclusions: HDL levels were low in smokers. We observed that the cessation of smoking caused a tendency to increase HDL cholesterol levels.

Resumo: Introdução: O tabagismo é um importante fator de risco para doenças cardiovasculares em todo o mundo e localmente. Fumantes têm baixos níveis de colesterol HDL. A cessação do tabagismo aumenta os níveis de HDL e reduz o risco cardiovascular. Objetivo: determinar a relação dos níveis de colesterol HDL de acordo com o status de tabagismo. Métodos: Estudo observacional, longitudinal, analítico, retrospectivo. As informações foram retiradas de prontuários de pacientes com doença cardíaca isquêmica revascularizada, com status de fumante e níveis de colesterol HDL atendidos em uma Unidade de Prevenção Secundária. Os resultados foram analisados em frequências e médias. O qui-quadrado foi realizado para comparação de frequências e teste t de Student para comparação. Resultados: 97 pacientes foram estudados. 48,5% eram fumantes, 30% ex-fumantes e 22% não fumantes. 58% dos fumantes ativos, 57% dos fumantes em cessação e 55% dos ex-fumantes tinham baixos valores de colesterol HDL. Aos seis meses: 60% dos fumantes ativos, 40% dos fumantes em cessação e 41% dos ex-fumantes tinham baixos valores de HDL. Ao comparar frequências, um valor de p 0,732 foi obtido no início e um valor de p 0,311 aos 6 meses, não estatisticamente significante. Os valores médios totais de HDL no início do estudo foram de 40,72 mg / dl e aos 6 meses, 43,42 mg / dl com um valor p de 0,003, estatisticamente significativo. Comparamos as médias iniciais do HDL dos pacientes que deixaram de fumar versus as médias do HDL dos ex-fumantes aos 6 meses, com um valor p de 0,054, o que limita a significância estatística. Conclusões: Os níveis de colesterol HDL foram baixos em fumantes. Observamos que a cessação do tabagismo causou uma tendência a aumentar os níveis de colesterol HDL.

Hemocromatosis hereditaria: debut como cirrosis compensada de diagnóstico incidental. Reporte de un caso y revisión del tema / Hereditary hemochromatosis: debut as compensated cirrhosis of incidental diagnosis. Report of a case and review of the topic / Hemocromatose hereditária: estreia como cirrose compensada de diagnóstico incidental. Relatório de um caso e revisão do tópico

Resumen: La Hemocromatosis Hereditaria (HH) se define por la acumulación tisular de hierro, predominantemente en hígado, páncreas y miocardio, siendo una de las formas de sobrecarga férrica de causa congénita. El diagnóstico de HH en la edad adulta es poco frecuente en nuestro medio, y debe tenerse en cuenta ante hepatopatías crónicas de etiología incierta, más aún cuando se acompañan de elementos orientadores de afectación de otros tejidos. En este artículo se presenta el caso de un paciente alcoholista que debuta clínicamente con una hemorragia digestiva, contexto en el cual se establece el diagnóstico de cirrosis. Dados los antecedentes familiares de hepatopatía crónica de etiología incierta, el reciente diagnóstico de diabetes, y ante el hallazgo de un perfil de sobrecarga férrica, a pesar del consumo problemático de alcohol, se solicitaron los estudios destinados a confirmar el planteo de HH. El estudio genético en busca de homocigosis del alelo C282Y para el gen HFE resultó positivo. Se iniciaron flebotomías seriadas con buena evolución posterior. Se presenta el caso clínico y se realiza una revisión de la literatura.

Abstract: Hereditary Hemochromatosis (HH) is defined by tissue accumulation of iron, predominantly in theliver, pancreas and myocardium, being one of the forms of iron overload of congenital cause. The diagnosis of HH in adulthood is rare in our environment and must be taken into account in the presence of chronic liver disease of uncertain etiology. In this article we present a clinical case of an alcoholic patient who debuted clinically with a digestive bleeding, context in which the diagnosis of cirrhosis was established. Given the family history of chronic liver disease of uncertain etiology, the recent diagnosis of diabetes, and the finding of a profile of iron overload, despite problematic alcohol consumption, studies were requested to confirm the HH approach. The genetic study in search of homozygosis of the C282Y allele for the HFE gene was positive. Serial phlebotomies were started with favourable evolution at follow-up. The clinical case is presented, and a review of the literature is made.

Resumo: Hemocromatose hereditária (HH) por acumulação de ferro no tecido é definido predominantemente no fígado, no pâncreas e enfarte, uma das formas de sobrecarga de ferro causa congénita. Diagnóstico HH na idade adulta é raro em nossa área, e deve ser considerada a doença hepática crônica de etiologia desconhecida, mesmo quando acompanhadas por elementos de guia de envolvimento de outros tecidos. Este artigo apresenta o caso de um paciente com alcoolismo que estreou clinicamente com uma hemorragia digestiva, um contexto no qual o diagnóstico de cirrose é estabelecido. Dada a história familiar de doença hepática crônica de etiologia desconhecida, o diagnóstico recente de diabetes e antes da conclusão de um perfil de sobrecarga de ferro, apesar do uso problemático de álcool, estudos para confirmar a proposição de HH foram solicitados. O estudo genético em busca de homozigose do alelo C282Y para o gene HFE foi positivo. Flebotomias seriadas com boa evolução posterior foram iniciadas. O caso clínico é apresentado e uma revisão da literatura é feita.

Humo de tabaco en vehículos: medición de partículas de materia 2. 5 micras / Smoking in vehicles: measurement of 2. 5 PM matter particles

Introducción: proteger a la población del humo de segunda mano (HSM) es uno de los principios de la Organización Mundial de la Salud en el marco del control del tabaco. Existen pocos datos acerca de la exposición de HSM en vehículos en América del Sur. Este estudio tuvo como objetivo determinar el nivel de dicha exposición. Materiales y método: se midieron niveles de micropartículas de materia de 2,5 micras de diámetro (PM2,5) que vehiculizan el HSM en la vía aérea, en modelos experimentales en autos de fumadores y no fumadores. Resultados: la media de la concentración de PM2,5 fue de 181 µg/m3 en los autos de fumadores y de 0 µg/m3 en los autos de no fumadores (p <0,001). La máxima concentración fue de 2.900 µg/m3 en un auto de fumador estacionado con la ventanilla del conductor parcialmente abierta. Conclusiones: las concentraciones de PM2,5 en vehículos en los que se fuma alcanzó niveles altos, similares a los que se encuentran en ciertos países con políticas de control de tabaco débiles. Este hecho determina la necesidad de nuevas políticas públicas para eliminar el HSM de los vehículos para proteger la salud pública. (AU)

Introduction: Protection from second-hand smoke (SHS) is one of the main principles of the World Health Organization Framework Convention for Tobacco Control. Limited data is available on SHS exposure in vehicles in South America. This study aimed to assess the levels of exposure. Methods: Levels of respirable and fine suspended particles with 2.5 micrometres or less (PM2.5) diameter were measured in different models in smokers' and non-smoker´s vehicles. Results: Median PM2.5 concentration was 181 µg/m3 in "smoking vehicles" and 0 µg/m3 in "non-smoking vehicles" (p<0.001). The highest concentration reached 2.900 µg/m3 in a parked car with the driver's window partially open. Conclusions: Concentration of PM2.5 in vehicles reached high levels, similar to those at certain sites in countries with weak tobacco control policies. These facts underscore a need for new public policies to eliminate SHS in vehicles to protect public health.

Introdução: um dos princípios da Organização Mundial da Saúde no contexto do controle do tabaquismo é proteger a população da fumaça de segunda-mão (HSM). Existem poucos dados sobre a exposição de HSM em veículos na América do Sul. O objetivo deste estudo foi identificar um mecanismo para determinar o nível desta exposição. Materiais e métodos: utilizando modelos experimentais em veículos de fumantes e não fumantes foram medidos os níveis de micropartículas de matéria de 2,5 micras de diâmetro (PM2,5) transportados pela HSM na via aérea. Resultados: á concentração média de PM2,5 foi 181 µg/m3 nos automóveis de fumantes e 0 µg/m3 nos automóveis de não fumantes (p<0.001). A concentração máxima de 2.900 µg/m3 foi encontrada no automóvel estacionado de um fumante com a janela do motorista parcialmente aberta. Conclusões: as concentrações de PM2,5 em veículos de fumantes alcançou níveis altos, similares aos encontrados em alguns países com políticas de controle de tabaco débeis. Este fato determina a necessidade de novas políticas públicas para eliminar a HSM dos veículos para proteger a saúde pública.

Tabaquismo y género: conocimiento sobre enfermedades tabaco-dependientes en la mujer, entre usuarias hospitalizadas en hospitales públicos de Montevideo 2017 / Smoking and gender: knowledge about tobacco-dependent diseases in women, among users hospitalized in public hospitals in Montevideo 2017 / Tabagismo e gênero: conhecimento sobre as doenças dependentes do tabaco em mulheres, entre usuários hospitalizados em hospitais públicos em Montevidéu 2017

Resumen: Introducción: El consumo de tabaco es considerado por la Organización Mundial de la Salud la primear causa de muerte evitable a nivel mundial. En Uruguay, 22,2% de los adultos son fumadores, siendo mayor la prevalencia en mujeres que en varones en el rango etario entre 15 y 18 año. Así mismo, durante el embarazo, hay una frecuencia de tabaquismo del 9,8% en las pacientes que se atienden en instituciones privadas, y del 26,3% en instituciones públicas. Se han descripto un conjunto de mitos y desconocimientos que actúan como barreras a la cesación tabáquica en las poblaciones más vulnerables. Objetivo: Determinar el grado de conocimiento sobre enfermedades tabaco-dependientes en general y propias de la mujer, en pacientes hospitalizadas en servicios de ginecología-obstetricia de hospitales públicos de Montevideo, Uruguay en el periodo comprendido entre julio - agosto de 2017. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, de tipo observacional descriptivo, recolectando datos a través de formularios preestablecidos. Se incluyeron todas las pacientes mayores de 18 años ingresadas en los hospitales públicos seleccionados, que accedieron participar en el estudio. Resultados: Se incluyeron 196 participantes en el estudio con una media de edad de 35,38 años. Un 59% de la población tenía estudios secundarios incompletos, mientras que el 17% habían completado solamente primaria. La prevalencia de tabaquismo fue de 30,6%. Las pacientes vinculan el tabaquismo a malos resultados obstétricos en el 96,4%. Solo un 50% relacionó el tabaquismo al cáncer de cuello uterino, 47,4% a la infertilidad y 56,1% a la osteoporosis, mientras que un 86,2% lo reconoce como factor en el envejecimiento cutáneo. En general, no hubo diferencias significativas de conocimiento entre tabaquistas y no tabaquistas. De entre las participantes, 34,2% consideraron que fumar tabaco de armar, es menos nocivo que el cigarrillo. Se encontró que una minoría de la población recibió consejería adecuada para el cese durante la internación. Conclusiones: Las pacientes desconocen en parte el vínculo entre el consumo de tabaco y problemas de salud propios de la mujer. Se requiere mayor difusión entre pacientes y equipos de salud de estas áreas, de información y estrategias de consejería, así como derivación para la cesación tabáquica.

Abstract: Background: Tobacco use is considered as the leading cause of preventable death worldwide by the World Health Organization. In Uruguay, 22.2% of adults are current smokers. Between 15 and 18 year-old- people prevalence of tobacco use is greater among women. Likewise, during pregnancy, current use stands in 9.8% in private institutions, and reaches 26,3% in women assisted in public healthcare services. A combination of myths and lack of awareness had been described as barriers to tobacco cessation in vulnerable populations. Objective: To determine the level of knowledge of tobacco-related diseases among hospitalized patients in public gynecological-obstetric services from Montevideo, Uruguay, during July-August 2017. Materials and methods: . Descriptive observational study, obtaining data by means of a survey composed by multiple choice and open-ended questions. Results: 196 patients where included in the study, with a mean of age of 35.38 years. 59% of the population had incomplete secondary school studies, while 17% had only completed primary. Tobacco use had a prevalence of 30,6%. Patients related tobacco use to adverse pregnancy results in a 96,4% of cases. Only 50% of the population related tobacco use to cervix cancer, 47.4% to infertility and 56.1% to osteoporosis. However 86.2% recognize it as a factor to accelerate skin aging. Generally, there were no significant differences of knowledge between smokers and no smokers. Participants considered chopped tobacco less harmful than cigarettes in 34.2% of cases. It was found that only a minority of the population received counselling for cessation during hospitalization. Conclusions: Patients are not aware of the link between tobacco use and health problems concerning women. Greater diffusion between patients and health care professionals is required to achieve better results as well as proper referral to cessation clinics.

Resumo: Introdução: O consumo de tabaco é considerado pela Organização Mundial de Saúde a primeira causa de morte evitável em todo o mundo. No Uruguai, 22,2% dos adultos são fumantes, sendo a prevalência maior nas mulheres do que nos homens na faixa etária entre 15 e 18 anos. Além disso, durante a gravidez, há uma frequência de tabagismo de 9,8% em pacientes que frequentam instituições privadas e 26,3% em instituições públicas. Foi descrito um conjunto de mitos e ignorâncias que atuam como barreiras à cessação do tabagismo nas populações mais vulneráveis. Objetivo: Determinar o grau de conhecimento sobre as doenças dependentes do tabaco em geral e das mulheres, em pacientes internados em serviços de ginecologia obstétrica de hospitais públicos em Montevidéu, Uruguai, no período de julho a agosto de 2017. Materiais e métodos: Foi realizado um estudo descritivo observacional prospectivo, coletando dados através de formulários pré-estabelecidos. Todos os pacientes com idade superior a 18 anos admitidos nos hospitais públicos selecionados, que concordaram em participar do estudo, foram incluídos. Resultados: Incluímos 196 participantes no estudo com uma idade média de 35,38 anos. 59% da população possuía ensino médio incompleto, enquanto 17% completaram apenas o primário. A prevalência de tabagismo foi de 30,6%. Pacientes associaram o tabagismo a desfechos obstétricos ruins em 96,4%. Apenas 50% relacionaram o tabagismo ao câncer do colo do útero, 47,4% à infertilidade e 56,1% à osteoporose, enquanto 86,2% o reconheceram como fator de envelhecimento da pele. Em geral, não houve diferenças significativas no conhecimento entre fumantes e não fumantes. Entre os participantes, 34,2% consideraram o tabaco como menos prejudicial do que o cigarro. Verificou-se que uma minoria da população recebeu aconselhamento adequado para a cessação durante a hospitalização. Conclusões: Os pacientes desconhecem parcialmente a ligação entre o uso do tabaco e os problemas de saúde da mulher. Maior divulgação é necessária entre os pacientes e equipes de saúde nessas áreas, estratégias de informação e aconselhamento, bem como encaminhamento para cessação do tabagismo.

Prevalence of invehicle smoking and secondhand smoke exposure in Uruguay.

INTRODUCTION: Protection from secondhand smoke (SHS) is one of the fundamental principles of the WHO Framework Convention for Tobacco Control. Objective data on SHS exposure in vehicles in South America is scarce. This study aimed to estimate prevalence of smoking inside vehicles. METHODS: The point prevalence of smoking in vehicles was observed, and a method for estimating smoking prevalence was piloted. RESULTS: We observed 10 011 vehicles. In 219 (2.2%; 95% CI 1.91 to 2.49) of them, smoking was observed, and in 29.2% of these, another person was exposed to SHS. According to the 'expansion factor' we constructed, direct observation detected one of six to one to nine vehicles in which smoking occurred. The observed prevalence of smoking in vehicles (2.2%) could reflect a real prevalence between 12% and 19%. In 29.2% (95% CI 23.6 to 35.5) and 4.6% (95% CI 2.2 to 8.3) of vehicles in which smoking was observed, another adult or a child, respectively, was exposed to SHS. CONCLUSIONS: Smoking was estimated to occur in 12%-19% of vehicles, with involuntary exposure in one of three of vehicles observed. These data underscore a need for new public policies to eliminate SHS in vehicles to protect public health.

Brief Counseling on Secondhand Smoke Exposure in Pregnant Women in Argentina and Uruguay.

Argentina and Uruguay have a high prevalence of smoking during pregnancy, as well as of secondhand smoke (SHS) exposure. In this secondary analysis of a trial to implement brief smoking cessation counseling during antenatal care in Argentina and Uruguay, we aim to evaluate the effects of the intervention on the rates of self-reported SHS exposure at home and at work, and on attitudes recalled by non-smoker women enrolled in the intervention group compared with the control group. We randomly assigned (1:1) 20 antenatal care clusters in Argentina and Uruguay to receive a multifaceted intervention to implement brief smoking cessation counseling, which also included questions and counseling regarding SHS exposure, or to receive the standard of care. There was not a statistically significant difference between groups of the intervention's effect (reduction of exposure to SHS) on any of the three exposure outcome measures (exposure at home, work or other indoor areas) or on the attitudes of women regarding exposure (avoiding breathing SHS and having rooms where smoking is forbidden). This analysis shows that we should not expect reductions in SHS exposure with this modest intervention alone. To achieve such reductions, strategies engaging partners and other household members may be more effective.

Cigarrillo electrónico y pipas de agua: conocimientos y uso entre estudiantes de Medicina, Uruguay, 2015 / Electronic cigarette and waterpipe: knowledge and use among medical students, Uruguay, 2015

RESUMEN Introducción. El uso de cigarrillo electrónico (CE) y la pipa de agua (PA) se ha difundido ampliamente como alternativa al consumo del tabaco, y el primero se ha invocado como herramienta para la cesación. Objetivo. Determinar conocimientos, actitudes y prácticas sobre el CE y PA en los estudiantes de 5º de la Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay, año 2015. Métodos. Estudio de corte transversal, descriptivo. Se aplicó cuestionario de conocimientos, actitudes y prácticas sobre CE y PA, en estudiantes de medicina, en Julio y Agosto 2015. Los resultados se analizaron en frecuencias absolutas y relativas; se utilizó test de Chi². Resultados. 241 estudiantes respondieron el cuestionario; 54,6% de la población objetivo. El 21,1% de los estudiantes eran tabaquistas. 72,2% de los encuestados conoce el CE y 69,7% la PA. Un 7,5% han utilizado CE y 31,5% PA. El 41,5% cree que los CE son dañinos mientras que 44,4% no sabe. Hubo diferencias significativas entre fumadores y no fumadores con respecto conocimientos y prácticas. Conclusiones. La mayoría de los estudiantes afirma conocer el CE y PA; es poco frecuente la experimentación de CE, la de PA asciende a un tercio de los encuestados. Menos de la mitad conocen que el CE provoca daños a la salud. Los estudiantes tienen escasa información sobre los riesgos del uso de estos dispositivos. Existe necesidad de abordar este tema en la formación médica.

ABSTRACT Introduction. The use of electronic cigarette (CE) and hookah (PA) has spread widely as an alternative to the consumption of snuff, and the first has been invoked as a tool for cessation. Objective. Determine knowledge, attitudes and practices on CE and PA in 5th students of the Faculty of Medicine, University of the Republic, Uruguay, 2015. Methods. Cross-sectional study, descriptive court. survey of knowledge, attitudes and practices EC and PA, medical students in July and August 2015. The results were analyzed in absolute and relative frequencies were applied; Chi2 test was used. Results. 241 students answered the questionnaire; 54.6% of the target population. 21.1% of students were smokers. 72.2% of respondents know the EC and 69.7% BP. 7.5% have used EC and 31.5% PA. 41.5% believe that the EC are harmful while 44.4% do not know. There were significant differences between smokers and non-smokers with respect knowledge and practices. Conclusions. Most students say they know the EC and PA; is rare experimentation EC, the PA amounts to a third of respondents. Less than half know that the EC causes damage to health. Students have little information about the risks of using these devices. There is need to address this issue in medical training.

Teaching tobacco cessation to large student cohorts through train-the-trainers and problem based learning strategies.

BACKGROUND: Smoking is a leading cause of preventable deaths worldwide. Graduates of medical schools receive limited training on tobacco cessation and are ill-equipped to treat tobacco dependence. In this paper, we describe and present evidence from an educational intervention based on a train-the-trainers model and problem-based learning strategy aimed to educate a large number of first-year medical students on tobacco-related issues. METHODS: A survey assessing students' knowledge, attitudes and beliefs was conducted before and after educational intervention. Tobacco experts from the faculty staff, who are trained problem-based learning tutors, served as facilitators in the problem-based learning setting with 1000 medical students. RESULTS: Significant changes in knowledge and beliefs were observed. Items such as need for further training in cessation, importance, and effectiveness of brief advice showed significant variations after the educational intervention. DISCUSSION: Educational intervention based on a train-the-trainers and problem-based learning approaches are feasible and effective to educate a large cohort of first-year medical students in tobacco issues. Further research is needed to find out whether this intervention improves overall patient care management.

Smoking Patterns and Receipt of Cessation Services Among Pregnant Women in Argentina and Uruguay.

INTRODUCTION: The 5A's (Ask, Advise, Assess, Assist, and Arrange) strategy, a best-practice approach for cessation counseling, has been widely implemented in high-income countries for pregnant women; however, no studies have evaluated implementation in middle-income countries. The study objectives were to assess smoking patterns and receipt of 5A's among pregnant women in Buenos Aires, Argentina and Montevideo, Uruguay. METHODS: Data were collected through administered questionnaires to women at delivery hospitalizations during October 2011-May 2012. Eligible women attended one of 12 maternity hospitals or 21 associated prenatal care clinics. The questionnaire included demographic data, tobacco use/cessation behaviors, and receipt of the 5A's. Self-reported cessation was verified with saliva cotinine. RESULTS: Overall, of 3400 pregnant women, 32.8% smoked at the beginning of pregnancy; 11.9% quit upon learning they were pregnant or later during pregnancy, and 20.9% smoked throughout pregnancy. Smoking prevalence varied by country with 16.1% and 26.7% who smoked throughout pregnancy in Argentina and Uruguay, respectively. Among pregnant smokers in Argentina, 23.8% reported that a provider asked them about smoking at more than one prenatal care visit; 18.5% were advised to quit; 5.3% were assessed for readiness to quit, 4.7% were provided assistance, and 0.7% reported follow-up was arranged. In Uruguay, those percentages were 36.3%, 27.9%, 5.4%, 5.6%, and 0.2%, respectively. CONCLUSIONS: Approximately, one in six pregnant women smoked throughout pregnancy in Buenos Aires and one in four in Montevideo. However, a low percentage of smokers received any cessation assistance in both countries. Healthcare providers are not fully implementing the recommended 5A's intervention to help pregnant women quit smoking.

A Multifaceted Strategy to Implement Brief Smoking Cessation Counseling During Antenatal Care in Argentina and Uruguay: A Cluster Randomized Trial.

INTRODUCTION: Argentina and Uruguay have a high prevalence of smoking during pregnancy. However, and despite national recommendations, pregnant women are not routinely receiving cessation counseling during antenatal care (ANC). We evaluated a multifaceted strategy designed to increase the frequency of pregnant women who received a brief smoking cessation counseling based on the 5As (Ask, Advise, Assess, Assist, and Arrange). METHODS: We randomly assigned (1:1) 20 ANC clusters in Buenos Aires, Argentina and Montevideo, Uruguay to receive a multifaceted intervention to implement brief smoking cessation counseling into routine ANC, or to receive no intervention. The primary outcome was the frequency of women who recalled receiving the 5As during ANC at more than one visit. Frequency of women who smoked until the end of pregnancy, and attitudes and readiness of ANC providers towards providing counseling were secondary outcomes. Women's outcomes were measured at baseline and at the end of the 14- to 18-month intervention, by administering questionnaires at the postpartum hospital stay. Self-reported cessation was verified with saliva cotinine. The trial took place between October 03, 2011 and November 29, 2013. RESULTS: The rate of women who recalled receiving the 5As increased from 14.0% to 33.6% in the intervention group (median rate change, 22.1%), and from 10.8% to 17.0% in the control group (median rate change, 4.6%; P = .001 for the difference in change between groups). The effect of the intervention was larger in Argentina than in Uruguay. The proportion of women who continued smoking during pregnancy was unchanged at follow-up in both groups and the relative difference between groups was not statistically significant (ratio of odds ratios 1.16, 95% CI: 0.98-1.37; P = .086). No significant changes were observed in knowledge, attitudes, and self-confidence of ANC providers. CONCLUSIONS: The intervention showed a moderate effect in increasing the proportion of women who recalled receiving the 5As, with a third of women receiving counseling in more than one visit. However, the frequency of women who smoked until the end of the pregnancy was not significantly reduced by the intervention. IMPLICATIONS: No implementation trials of smoking cessation interventions for pregnant women have been carried out in Latin American or in middle-income countries where health care systems or capacities may differ. We evaluated a multifaceted strategy designed to increase the frequency of pregnant women who receive brief smoking cessation counseling based on the 5As in Argentina and Uruguay. We found that the intervention showed a moderate effect in increasing the proportion of women receiving the 5As, with a third of women receiving counseling in more than one visit. However, the frequency of women who smoked until the end of the pregnancy was not significantly reduced by the intervention.

Pneumocistis jiroveccii como causa de fiebre de origen desconocido en paciente con dermatomiositis y tromboembolismo pulmonar / Pneumocystis jiroveccii as a cause of fever of unknown origin in a patient with dermatomyositis and pulmonary thromboembolism

La dermatomiositis (DM) al igual que otras enfermedades autoinmunes ha sido reportada en varios estudios como un factor de riesgo para enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). A su vez, debido a las alteraciones en la inmunidad causadas por la propia enfermedad, sumado a la inmunodepresión propia del tratamiento, estos pacientes son propensos a complicaciones infecciosas, muchas de ellas por gérmenes oportunistas como el Pneumocistis jirovecci (PJ). Los criterios diagnósticos de fiebre de origen desconocido (FOD) han estado durante largo tiempo en debate. En los últimos años se han propuesto nuevas categorías distintas a la FOD clásica, como ser la que afecta a pacientes inmunodeprimidos, donde tanto las etiologías como las formas de presentación de las mismas varía. Se han descrito más de 200 causas de FOD dentro de las cuales se incluye PJ. Se presenta el caso clínico de una paciente a la cual se le realizó diagnóstico de DM y que pese a la tromboprofilaxis presentó un episodio de tromboembolismo pulmonar. A su vez, durante la internación presentó una FOD. Luego de una búsqueda exhaustiva se aisló PJ y se realizó tratamiento para el mismo con excelente respuesta clínica.

Dermatomyositis (DM), the same as other auto-immune diseases, has been reported in several studies as a risk factor for a venous thromboembolic disease. Also, given immunity alterations caused by the disease itself, along with the immunodepression that characterizes treatment, these patients are likely to present infectious complications, many of them due to opportunistic germs such as Pneumocystis jirovecci (PJ). Diagnostic criteria for fever of unknown origin (FUO) have been long discussed. Lately, new categories that are different to the classic FUO have been proposed, as is the one affecting immunodepressed patients, where both the etiology and presentation vary. Over 200 causes for FUO have been described, PJ being among them. The clinical case of a female patient diagnosed with DM is described in the study, who, in spite of thromboprofilaxis presented a pulmonary thromboembolism episode. Likewise, during hospitalization, the patient evidenced FUO. After an extensive search, PJ was isolated and treatment was applied, resulting in an excellent clinical response.

A dermatomiosite (DM), assim como outras patologias, tem sido descrita como um fator de risco para doença tromboembólica venosa (DTEV). As alterações da imunidade causadas poresta patologia, associadas à imunodepressão própria do tratamento fazem com que os pacientes sejam propensos a complicações infecciosas, muitas delas por microrganismos oportunistas como o Pneumocistis jirovecci (Pj). Durante muito tempo os critérios diagnósticos de febre de origem indeterminada (FOI) foram causa de discussão. Nos últimos anos foram propostas novas categorias diferentes da FOI clássica, como por exemplo, a que afeta pacientes imunodeprimidos, nas quais, tanto as etiologias como as formas de apresentação variam. Mais de 200 causas de FOI, incluindo Pj, foram descritas. Apresenta-se o caso clínico de uma paciente diagnosticada com DM e que, apesar da profilaxia tromboembólica, apresentou um episódio de tromboembolismo pulmonar. Durante a internação apresentou FOI; Pj foi isolado depois de uma exaustiva busca. A paciente recebeu o tratamento correspondente com excelente resposta clínica.

Aceptabilidad de Incentivos y reemplazo nicotínico entre embarazadas / Acceptability of incentives and nicotinic replacement in pregnant smokers

El objetivo de este estudio exploratorio fue obtener información sobre la aceptabilidad en el uso de incentivos y de terapia de reemplazo nicotínico (TRN) como estrategia para apoyar la cesación tabáquica en mujeres que continúan fumando durante el embarazo. Se implementó un estudio descriptivo de corte transversal basado en un cuestionario administrado durante la internación hospitalaria en el posparto por encuestadoras entrenadas. Tres cuartos de las mujeres respondió que participarían en un estudio para probar la efectividad de los parches o chicles para dejar de fumar durante el embarazo y casi la mitad manifestó que sería de utilidad recibir una recompensa como incentivo para dejar de fumar durante el embazo.

The purpose of this exploratory study was to obtain information regarding acceptably to use incentives and Nicotine replacement therapy (NRT) as a smoking cessation strategy for women who continue smoking during pregnancy. A descriptive cross sectional study was implemented based on a questionnaire during hospital stay after delivering which was administered by trained data collector. Three quarter of women declared that they would participate in a study designed to test the effectiveness of the patches and gum to quit smoking, and almost half of the women declared that receiving a reward as an incentive to quit smoking, would be useful.